• <xmp id="eqqwy"><nav id="eqqwy"></nav>
  • 找工作
    • 找工作
    • 找簡歷
    熱門搜索: 銷售 軟件 會計 人事 設計
    當前位置:首頁>新聞資訊>資訊詳情

    太原市城鎮職工大病醫療保險實施細則

    作者: 2012-01-08 16:23:29 513 來源: 互聯網

    發文單位:太原市人民政府辦公廳

    文  號:并政辦發[2002]108號

    發布日期:2002-11-5

    執行日期:2003-1-1

      根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)和《太原市關于建立城鎮職工基本醫療保險制度實施方案》(并政發[2000]69號)、《太原市城鎮職工大病醫療保險管理暫行辦法》(并政發[2001]45號),制定本實施細則。

      第一條 按照《太原市關于建立城鎮職工基本醫療保險制度實施方案》和《太原市城鎮職工大病醫療保險管理暫行辦法》要求,參加了基本醫療保險的職工,必須參加大病醫療保險并按本實施細則執行。

      第二條 醫療保險經辦機構為法定投保人,被投保的商業保險公司為保險人,參加了基本醫療保險和大病醫療保險的職工,均為被保險人。

      第三條 醫療保險經辦機構統一籌集資金,統一投保,與商業保險公司簽訂職工大病醫療保險協議書。商業保險公司負責賠付基本醫療保險規定的統籌基金最高支付限額以上的醫療費用。

      第四條 根據《太原市城鎮職工大病醫療保險管理暫行辦法》規定,大病醫療保險基金每名參保人員每月繳納2元(從基本醫療保險個人帳戶中劃撥繳納),參保單位按人數每人每月繳納3元。

      第五條 醫療保險經辦機構每月15日前從醫療保險財政專戶提取大病醫療保險基金繳付商業保險公司,同時提供參保人員名單及相關資料。

      第六條 當參保人員發生的醫療費用達到賠付起點的90%時,醫療保險經辦機構應及時將有關醫療信息通知商業保險公司。

      第七條 商業保險公司對被保險人所有的醫療費用支出情況要進行核實,被保險人及醫療保險經辦機構要積極配合完成有關費用的調查取證。

      第八條 以基本醫療保險統籌基金支付醫療費的最高限額作為大病醫療保險的賠付起點,賠付起點、參保人保費、收費標準或被保險人自負比例每年隨我市基本醫療水平,由市勞動和社會保障局做適當調整。

      第九條 大病醫療保險額為基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,一個醫療年度內最高支付限額暫定為10萬元。

      第十條 大病醫療保險的保障項目與基本醫療保險統籌基金支付范圍一致,具體包括住院醫療費用、門診特殊病種和治療項目醫療費用。醫療費用累計計算。除按照基本醫療保險規定支付的項目、目錄范圍執行外,在超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額后,可執行由市勞動和社會保障局與商業保險公司共同商定的擴大用藥范圍和診療項目目錄。

      第十一條 大病醫療保險基金按以下比例支付:參保人員在我市定點醫療機構發生的醫療費用,大病醫療保險按90%給付被保險人,個人自付10%;經批準轉往外地診療發生的醫療費用,大病醫療保險按85%給付被保險人,個人自付15%.超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額后的醫療費用均由參保職工本人先墊付,醫療終結后向商業保險公司提出理賠申請。

      第十二條 用人單位和職工不按規定繳納基本醫療保險費和大病醫療保險費的,在暫?;踞t療保險統籌基金支付醫療費用的同時,暫停大病醫療保險的賠付,待補繳后,方可繼續享受大病醫療保險待遇。

      第十三條 在同一統籌地區調動的,大病醫療保險關系隨同轉移。調出本統籌地區的,調出前未發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額醫療費用的,其個人所繳納的保費由商業保險公司按剩余月份比例退還本人;其它因各種原因中斷參加本統籌地區基本醫療保險的參保職工,其個人所繳納的保費一律不予退還。

      第十四條 大病醫療保險結算年度與基本醫療保險結算年度一致,從當年度1月1日起至當年度12月31日止。

      第十五條 商業保險公司在醫療保險經辦機構設置理賠、咨詢服務窗口,接受參保職工的報案、單據初審及理賠付款等工作。醫療保險經辦機構積極協助商業保險公司搞好窗口服務。

      第十六條 賠案處理:參保職工在治療結束后30日內,由本人或代理人向商業保險公司設在醫療保險經辦機構的服務窗口提出申請,并根據情況,提交下列部分或全部資料:

     ?。?)被保險人身份證明(太原市城鎮職工基本醫療保險診療手冊、社會保障卡);

     ?。?)受益人戶籍證明(戶口本復印件);

     ?。?)受益人身份證復印件;

     ?。?)授權委托書;

     ?。?)代理人身份證明;

     ?。?)每次住院的出院小結;

     ?。?)疾病診斷書;

     ?。?)住院醫療費發票原件;

     ?。?)住院費用清單;

     ?。?0)特殊病種診斷證明;

     ?。?1)特殊病種門診費用清單;

     ?。?2)特殊病種門診發票;

     ?。?3)醫療保險經辦機構出具的特殊病種門診醫療費用結算單;

     ?。?4)理賠申請書;

     ?。?5)醫療保險經辦機構證明。

      商業保險公司對手續齊全的理賠申請,正常件的理賠期限為10個工作日,重大案件的理賠期為30個工作日。對手續不全者,應及時指出,并在1個月內給予答復。保險金受領方式:商業保險公司轉入申請人指定的賬戶或由申請人領取現金。

      第十七條 連續三年被評為省、市勞模及特困戶參保職工在保險有效期內個人墊付的醫療費用數額超過3萬元,再墊付確有困難的,可向醫療保險經辦機構提出申請,經醫療保險經辦機構和商業保險公司共同審核批準,在醫療費用超過大病醫療保險賠付線后給予被保險人分次理賠。

      第十八條 商業保險公司的保險費收繳和賠付實行單獨建帳,單險種管理。定期以報表形式向醫療保險經辦機構提供有關情況,并自覺接受市勞動保障行政部門的監督。

      第十九條 大病醫療保險每一合同期限為三年。每三年期滿,根據保險運營情況,由市勞動和社會保障局與商業保險公司共同協商,對保費、保障范圍作小幅度調整。

      第二十條 商業保險公司、醫療保險經辦機構與參保職工之間發生有關大病醫療保險爭議,應由爭議雙方協商解決;協商不成的,由市勞動和社會保障局行政調解;仍有爭議的,按有關法律規定執行。

      第二十一條 本實施細則自2003年1月1日起施行。

    太原市人民政府辦公廳
    两个人的日本,俄罗斯一级毛片全免费,歪歪私人影院午夜毛片yy6080
  • <xmp id="eqqwy"><nav id="eqqwy"></nav>